1.Короткий опис клієнта/ів/групи (стать, вік, напрямок пед. діяльності, умовне ім'я, ін.):

2.Запит, з яким звернувся/лася/лися за професійною допомогою/або самозапит допомагаючого спеціаліста щодо надання допомоги педагогу/ам:

3.Опис загального ходу роботи (сесії, періодичність, тривалість, сетінг, динаміка, стан вирішення):

4.Феноменологічний опис клієнта/ів/групи (вигляд, поведінка, стосунок у групі /організації/з допомагаючим  спеціалістом):

5.Опис професійної ситуації клієнта/ів (коротко):

6.Гіпотеза допомагаючого спеціаліста (бачення ситуації та шляхів її вирішення):

7.Набуті зміни (основні зміни, що відбулися в роботі з клієнтом/ами/групою):

8.Прогноз (як спеціаліст бачить подальший розвиток ситуації):

9.Запит до інтервізійної групи:

10.Інші побажання та обмеження в інтервізії:

Підготувалал Т.Артеменко